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심장질환 산정특례 — 병원비 감면받는 방법 완벽 정리
1. 산정특례란?
산정특례 제도는 고액의 진료비가 발생하는 중증질환자에게
건강보험 본인부담금을 크게 줄여주는 제도입니다.
심장질환, 암, 희귀·난치질환, 중증화상 등
치료기간이 길고 비용이 많이 드는 질환에 대해
국가가 의료비 부담을 덜어주는 제도입니다.
✅ 쉽게 말해, “심장질환 등 중증 환자가 병원비를 5~10% 수준으로 줄여주는 제도”입니다.
2. 심장질환 산정특례 적용 대상
심장 관련 질환 중에서 ‘중증’ 또는 ‘희귀난치성’ 으로 분류되는 경우에 해당합니다.
✔️ 대표 적용 질환
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선천성 심장기형 (심방중격결손, 심실중격결손 등)
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심근병증 (확장성, 비후성, 제한성 등)
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심장판막질환 (승모판 협착증, 대동맥판 폐쇄증 등)
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심부전 (심장의 펌프 기능이 약해진 경우)
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부정맥 (심방세동, 심실빈맥 등 중증 형태)
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허혈성 심장질환 (협심증, 심근경색 등)
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심장 이식 수술자 및 인공심박기 삽입자
※ 일반적인 고혈압·경미한 심장 이상은 산정특례 대상이 아닙니다.
※ 반드시 전문의의 진단 및 진단코드 등록이 필요합니다.
3. 병원비 지원 혜택
산정특례 등록이 완료되면,
해당 질환으로 인한 진료비 중 본인부담금이 대폭 경감됩니다.
| 구분 | 본인부담률 | 예시 (100만원 진료 시 본인부담금) |
|---|---|---|
| 일반환자 | 20~60% | 20만~60만원 |
| 산정특례 등록환자 | 5~10% | 5만~10만원 |
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