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같은 병명인데 보험금이 3배 차이? 실손 통원치료 보상 구조 총정리
같은 병명인데 왜 보험금이 다를까?
병원에 갔더니 감기 진료였는데 어떤 날은 보험금이 3만 원 넘게 나왔고, 어떤 날은 1만 원도 안 나온 적 있으셨나요? 이건 단순한 청구 실수가 아닌, 병원급에 따라 적용되는 공제금과 보장 기준의 차이 때문이에요.
특히 실손의료보험 통원치료는 의원, 병원, 상급종합병원에 따라 공제금이 다르게 적용되는데요. 진료비가 같아도 받는 보험금은 최대 3배까지 차이날 수 있어요!
실손보험 통원 보장, 이렇게 구성돼 있어요
통원치료는 연 180회까지 외래·처방 각각 보장되며, 공제 후 80% 보장이 원칙이에요.
공제금은 의원 1만 원, 병원 1.5만 원, 상급병원 2만 원 수준이죠.
예를 들어 진료비가 5만 원이라면, 의원에선 32,000원, 상급병원에선 24,000원 정도 수령돼요. 병원만 달라도 보험금은 이렇게 달라져요.
하루에 병원 두 군데 가면?
‘내과 갔다가 피부과도 갔는데, 왜 한 군데만 보험금이 나왔지?’ 싶으셨다면! 실손보험은 하루 통원은 1회만 인정돼요.
심지어 높은 등급 병원의 공제금이 적용되기 때문에, 아예 덜 받게 되는 경우도 있어요.
단, 병명이 다를 경우엔 두 건 모두 청구 가능하니, 병명 기재에 신경 써야 해요.
실전 보험금 수령 전략은?
① 가벼운 질병은 의원 이용이 유리
② 하루 2곳 이상 방문 땐 병명 구분
③ 진료일 나누면 공제금 두 번 받기 가능
④ 조제비는 약국마다 8천 원 공제
⑤ 자동청구 후에도 꼭 수령내역 확인하기!
이해하고 청구하면 보험금 차이가 크답니다. 특히 통원치료 잦은 분은 1년에 수십만 원 차이 날 수 있어요.
같은 병명인데 보험금이 3배 차이? 실손 통원치료 보상 구조 총정리
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