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[정보] 요로결석 쇄석술 보험금 119만원 받은 실제 조건 공개합니다
이 조건 모르면 보험금 거절됩니다
요로결석 쇄석술 보험금은
무조건 나오는 게 아닙니다
실제로 같은 치료를 받아도
누군가는 받고
누군가는 거절됩니다
가장 중요한 기준은 “치료 목적”입니다
단순 검사나 예방 목적이 아니라
통증이나 증상이 있어서 치료로 진행된 경우에만
보험금 지급이 가능합니다
특히 쇄석술은 비급여 항목이라
비용이 크지만
치료 목적이 명확하면 보험금 청구가 가능합니다
하지만 여기서 많이 막힙니다
첫 번째는 질병코드입니다
요로결석 코드(N20 계열)가 정확히 들어가야
지급 심사가 통과됩니다
두 번째는 시술 인정 기준입니다
쇄석술은 아무 때나 인정되는 게 아니라
결석 크기, 통증 여부, 의사 판단 기준이 맞아야 합니다
세 번째는 반복 시술입니다
짧은 기간 내 반복 시술은
인정이 제한될 수 있습니다
네 번째는 서류입니다
진단서, 진료비 세부내역서, 검사 기록이 부족하면
추가 심사로 지연되거나 거절됩니다
결국 핵심은 이겁니다
치료 목적 + 정확한 코드 + 인정 기준 충족
이 3개가 맞아야
보험금이 제대로 지급됩니다
이 조건을 놓치면
같은 쇄석술을 받고도
보험금 0원 나오는 경우가 생깁니다
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