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보험금 청구를 준비했는데 거절 통보를 받는 경우가 적지 않습니다. 주된 원인은 서류 누락과 목적 불명확 때문입니다.
거절되는 대표 사례
내시경을 단순 검진 목적으로 받았거나, MRI·CT 영상자료를 제출하지 않은 경우 보험금 지급이 거절될 수 있습니다. 이런 경우는 치료 목적이 인정되지 않아 보험사 심사에서 제외됩니다. 따라서 청구 전에 목적과 서류를 명확히 확인해야 합니다.
해결 방법
거절을 막으려면 진단서와 병리검사 결과지 등 핵심 자료를 빠짐없이 준비해야 합니다. 특히 질병명과 질병 코드가 포함된 진단서는 필수입니다. 필요할 경우 병원에 정식 요청을 통해 추가 발급을 받는 것도 좋은 방법입니다.
청구 전 체크사항
보험사별로 요구하는 양식과 제출 기준이 조금씩 다릅니다. 작은 누락도 거절 사유가 될 수 있으므로, 반드시 약관과 안내문을 미리 확인해야 합니다. 청구 전에 체크리스트를 활용하면 불필요한 거절을 예방할 수 있습니다.
지금 바로 링크에서 더 자세히 확인해 보세요.
>>위내시경 보험금 청구 조건｜검진 vs 진단 차이 완벽정리
본 글은 일반적인 보험금 청구 정보를 제공하기 위한 것이며, 실제 청구 가능 여부는 각 보험사 약관과 조건에 따라 달라질 수 있습니다.
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