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건강보험공단 의료비 지원·환급 안내
의료비 지원(예시)
- 본인부담 상한제: 연간 급여 본인부담금 합계가 소득분위별 상한액을 넘으면 초과분 감액/환급
- 재난적의료비 지원: 저소득 가구의 고액 의료비 일부 지원(급여·비급여 일부 포함, 소득/재산·질환 요건)
- 산정특례: 중증·희귀·중증난치질환 등 본인부담률 경감(등록 필요)
- 요양비 지급: 필요시 의료기기·소모품 비용 요건 충족 시 일부 지원(별도 신청)
의료비 환급
- 상한제 사후환급금: 상한액 초과분을 연말 정산 후 계좌 입금(일부 구간은 병원 창구 사전감액)
- 건강보험 과오납 환급: 요양급여 본인부담 과다 청구·중복 결제 등 착오 금액 환급
- 병원 과오수납 환불: 병원 창구 이중결제·착오 결제분 환불(병원/카드사 처리)
신청·조회 방법
- 온라인: 국민건강보험공단 홈페이지/앱 접속 → 본인인증 → 본인부담 상한제·환급금 조회 또는 재난적의료비/산정특례 안내 확인
- 계좌 등록: 사후환급 대상자는 본인 명의 환급계좌 등록/확인 필수(미등록·오류 시 지연/반송)
- 오프라인: 가까운 지사 방문 또는 고객센터 1577-1000 문의
진행 절차 요약
- 진료·결제 → 급여 본인부담 합산 → 상한액 초과 시 사전감액 또는 연말 사후환급
- 재난적의료비·산정특례 등은 요건 확인 → 신청서·증빙 제출 → 심사 후 지원
- 과오납/과오수납은 영수증·세부내역으로 확인 → 공단·병원에 환불 요청
필수 체크포인트
- 급여/비급여 구분: 상한제는 급여 본인부담금만 합산(비급여·상급병실 차액 등은 제외될 수 있음)
- 연도별 변동: 소득분위·상한액·세부 요건은 매년 변경 가능 → 해당 연도 공단 공지 확인
- 실손보험 정산: 상한제 환급과 실손보험금이 중복되면 보험사가 환수/상계할 수 있음
- 사칭 주의: 환급 빙자 링크·수수료 요구는 피싱 위험 → 공식 경로만 이용
준비 서류(상황별)
- 진료비 영수증·진료비 세부내역서(급여/비급여 구분)
- 상한제 사후환급 결정통지서(해당 시), 본인 신분증, 본인 명의 환급계좌
- 카드 매출전표/승인번호(병원 환불 시)
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