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건강보험 의료비 환급·의료비 지원 안내
건강보험 의료비 환급
- 본인부담 상한제: 연간 급여 본인부담금 합계가 소득분위별 상한액을 넘으면 초과분 사전감액/사후환급
- 건강보험 과오납 환급: 요양급여 본인부담 과다청구·이중결제 등 착오 금액 환급
- 병원 과오수납 환불: 병원 창구 착오 결제·이중 결제 환불(병원/카드사 처리)
건강보험 의료비 지원
- 재난적의료비 지원: 저소득 가구의 고액 의료비 일부 지원(소득·재산·질환 요건 충족 필요)
- 산정특례: 중증·희귀·중증난치질환 등 등록 시 본인부담률 경감
- 요양비 지급: 인정 요양비(의료기기·소모품 등) 요건 충족 시 일부 지원
신청·조회 방법
- 온라인: 국민건강보험공단 홈페이지/앱 → 본인인증 → 본인부담 상한제·환급금 조회 / 재난적의료비·산정특례 안내 확인
- 계좌 등록: 사후환급 대상은 본인 명의 환급계좌 등록·확인 필수(미등록·오류 시 지연/반송)
- 오프라인: 가까운 지사 방문 또는 고객센터 1577-1000 문의
절차 요약
- 진료·결제 → 급여 본인부담 합산 → 상한액 초과 시 사전감액 또는 연말 사후환급
- 재난적의료비/산정특례/요양비: 요건 확인 → 신청서·증빙 제출 → 심사 후 지원
- 과오납/과오수납: 영수증·세부내역으로 확인 → 공단·병원에 환불 요청
필수 체크포인트
- 급여/비급여 구분: 상한제는 급여 본인부담금만 합산(비급여·상급병실 차액 등은 제외될 수 있음)
- 연도별 변동: 소득분위·상한액·세부 요건은 매년 변경 가능 → 해당 연도 공단 공지 확인
- 실손보험 정산: 상한제 환급과 실손보험금이 중복되면 보험사 환수/상계 가능
- 사칭 주의: 환급 빙자 링크·수수료 요구는 피싱 위험 → 공식 경로만 이용
준비 서류(상황별)
- 진료비 영수증·진료비 세부내역서(급여/비급여 구분), 명세서
- 상한제 사후환급 결정통지서(해당 시), 본인 신분증, 본인 명의 환급계좌
- 카드 매출전표/승인번호(병원 환불 시)
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