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청구했는데 보험사가 거절 통보를 준다면 당황스럽기 마련입니다 이 글에서는 거절 사유를 파악하는 법과 대응 전략을 안내해 드릴게요
청구 거절 사유와 보장 범위 논쟁
보험사는 고지의무 위반, 약관 해석, 치료 흐름 미연계 등의 이유로 청구를 거절하곤 합니다. 특히 영상검사나 조직검사 등 고가 의료비는 “치료 필요성 또는 인과관계 증빙 부족”을 근거로 제외되는 경우가 많습니다.
거절 통보를 받았을 때의 초기 대응
거절 이유를 반드시 서면으로 요청하세요. 보험사 담당자에게 구체한 이유를 요구하고, 필요하다면 보완 자료를 제출할 수 있도록 요청합니다. 통신 기록(이메일, 문자 등)을 증거로 남겨 두는 것이 중요합니다.
분쟁조정, 민원, 소송 절차
보험사와 합의되지 않는 경우 금융감독원 분쟁조정 신청이 가능합니다. 조정 절차를 통해 중재안을 받을 수 있고, 필요할 경우 법적 소송으로도 이어질 수 있습니다.
지금 바로 본인의 청구 거절 사유를 확인해 보세요.
본 콘텐츠는 보험 청구 안내를 위한 일반 정보이며, 실제 보장 내용은 보험사 및 약관에 따라 달라질 수 있습니다.
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